Abogado de fraude sanitario
Hay varios casos diferentes que involucran fraude en la atención médica. Es importante comprender que el fraude sanitario no sólo ocurre en los hospitales. Puede suceder en cualquier lugar donde el gobierno pague por cualquier tipo de servicio de atención médica. Si ha denunciado alguna actividad ilegal en el ámbito sanitario, póngase en contacto con un abogado denunciante dedicado. Un abogado experimentado en fraude de atención médica podría proteger sus derechos.
Sobornos
Los sobornos son un área esencial de Ley de la Ley de Reclamaciones Falsas, especialmente en lo que respecta a los servicios médicos porque existe una ley llamada estatuto anti-sobornos. Este estatuto crea responsabilidad para cualquier persona que proporcione un incentivo ilegal a alguien para que reciba atención médica del gobierno, que refiera a alguien para que obtenga atención médica del gobierno, que haga arreglos para que un individuo obtenga atención médica del gobierno o alguien que reciba dicho incentivo para realizar cualquiera de esas cosas. Violar el estatuto anti-sobornos es ilegal. Cada vez que un denunciante puede mostrar una remuneración ilegal para inducir atención médica patrocinada por el gobierno, se crea una gran posibilidad de que una Ley de Reclamaciones Falsas tenga éxito.
Servicios no prestados
Puede parecer obvio, pero cada vez que los proveedores cobran al gobierno por los servicios de atención médica, en realidad tienen que brindar esos servicios. No pueden cobrar legalmente bajo un programa de seguro gubernamental y, de hecho, también bajo un seguro privado por servicios que en realidad no se prestan. Puede haber variaciones como doble facturación cuando se presenta dos veces un reclamo por el mismo servicio y no brindaron el servicio la segunda vez. Cobrar por un servicio que no se prestó es un fraude según la Ley de Reclamaciones Falsas.
Servicios de actualización
Todos los programas gubernamentales operan con un sistema de facturación que utiliza códigos para facturar los servicios a los programas gubernamentales. Los códigos suelen ir del uno al cinco dependiendo de la complejidad del caso. Gran parte de la facturación de Medicare, Medicaid y atención médica se realiza mediante códigos. Así se realiza el trámite para facturar a Medicare y Medicaid, ya sea mediante un formulario que se envía de forma presencial o electrónica. El procedimiento proporcionado al paciente está codificado y esos códigos generalmente van en un rango para cualquier servicio brindado. Del uno al cinco, siendo uno el menos complicado al más complicado, y la codificación ascendente se ha convertido en el término abreviado utilizado por todos para describir la práctica de cobrar por una versión de servicio más cara de la que realmente se proporciona.
Tiene que haber alguna documentación del caso y estos casos se reducen a situaciones en las que alguien de alguna manera ha impuesto una forma sistemática de cobrar un código más caro y no cobrar el código menos costoso. Upcoding consiste esencialmente en cobrar por un servicio costoso cuando en realidad se proporciona el servicio mínimo.
Facturas de agrupación y desagregación
La desagregación y el bundling se refieren a la facturación que se supone incluye algunos procedimientos médicos como parte de otros. En todo tipo de trámites, puede haber un servicio menor incluido dentro de un servicio, y este tipo de actividad generalmente requiere que el facturador cobre el servicio más caro para incluir el servicio menor. Si un proveedor los separa y los cobra por separado, obtiene más dinero. Las facturas desagregadas pueden ser difíciles de detectar porque el servicio realmente se brinda. Comuníquese con un abogado especializado en fraude de atención médica para obtener más información.
Falta de necesidad médica
La necesidad médica es el requisito básico para cualquier servicio que se brinde bajo un programa de atención médica gubernamental. Es tan básico para la cobertura de atención médica que los planes de seguro privados pueden exigirlo antes de que también paguen. En cualquier caso, el gobierno afirma que no paga por servicios médicos que no se consideran médicamente necesarios.
La opinión del médico con respecto a la necesidad médica tiene un peso considerable. La mayoría de las veces, si el médico prescribe algo o si el médico ordena algo, es médicamente necesario. El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid no tiene los recursos para seguir a cada paciente y asegurarse de que los servicios que se brindan sean médicamente necesarios. Sin embargo, muchas veces, las pruebas de laboratorio se modifican, se omiten las lecturas requeridas, los diagnósticos requeridos simplemente se afirman erróneamente y/o los proveedores encuentran una manera de evitar establecer verazmente la necesidad médica, o mienten sobre la necesidad médica para seguir adelante y brindar un servicio innecesario. y, en consecuencia, facturar al gobierno.
Certificación falsa
Generalmente existen dos tipos de responsabilidad por certificación falsa. Hay certificación expresa falsa, alguien miente en un formulario directamente ya sea en un formulario que presenta al gobierno para facturar, o propone un formulario para presentar al gobierno para obtener un contrato o calificar la factura. La certificación falsa implícita es una de las áreas más litigiosas e importantes de la ley de la Ley de Reclamaciones Falsas porque se deriva de la idea de sentido común de que se supone que los emisores de facturas deben decir la verdad cuando cobran al gobierno y cuando venden algo al gobierno.
Fraude de subvenciones de investigación
Hay una cantidad sustancial de fondos gubernamentales proporcionados a personas e instituciones para realizar investigaciones en ciencia, medicina y defensa, por ejemplo. Esos fondos vienen adjuntos con requisitos que deben cumplir los investigadores. Si mienten sobre el tipo de investigación que están haciendo o para qué están usando los fondos, o por ejemplo, presentan un documento y toman el dinero y lo ponen en su cuenta bancaria privada, pero no hacen nada real. Investigar bien este tipo de actividades puede crear un caso y realmente han ocurrido.
El gobierno no necesariamente tiene tiempo para tener una relación continua con el receptor del fondo de subvención y seguir todo lo que está haciendo. Se supone que deben presentar documentación para demostrar la investigación que han realizado y demostrar que los fondos se utilizaron correctamente.
Interés financiero inadecuado
Los abogados especializados en fraude sanitario consideran que los intereses financieros indebidos probablemente sean los más graves en términos de un caso de la Ley de Reclamaciones Falsas según la ley Stark. La ley Stark es un área complicada en sí misma, pero el concepto es que los médicos que tienen un interés financiero en una entidad no deberían poder recurrir a esa entidad para ciertos tipos de servicios de atención médica. En este caso no se trata tanto de que la relación financiera en sí sea inadecuada, sino más bien de que el médico se refiere a una entidad en la que tiene interés.
Informes de costos inflados
Hay muchas contrataciones gubernamentales que se basan en el costo incurrido por el contratista con ciertos objetivos de desempeño y ciertas bonificaciones y tal vez algún porcentaje además de eso. En esa medida, en la medida en que un contratista pueda inflar artificialmente el costo de ejecutar el contrato, ya sea pagando demasiado a los subcontratistas, agregando gastos que se supone son generales pero no lo son y costos directos para el gobierno, es posible que los contratistas inflar un informe de costos y defraudar al gobierno.
Fraude de la Parte D de Medicare
La Parte D de Medicare es un beneficio de medicamentos recetados y es opcional. El destinatario paga un copago y obtiene beneficios de medicamentos recetados. Ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados que obviamente son muy costosos para la mayoría de las personas que los necesitan. Hay todo tipo de problemas con los copagos: cuándo entran en vigor y cuánto, pero la Parte D de Medicare es un gran beneficio porque los pacientes elegibles para Medicare tienen, por definición, 65 años o más, por lo que pueden necesitar una larga lista de medicamentos recetados y, por lo tanto, use muchos medicamentos recetados y aproveche ampliamente el beneficio. Es un mercado grande para la industria farmacéutica y, por lo tanto, crea más oportunidades de fraude.
Póngase en contacto con un abogado especializado en fraude sanitario
Los abogados denunciantes podrían ayudar a las personas a determinar la viabilidad y el valor de un caso y ayudar a proteger los derechos del denunciante. Un abogado especializado en fraudes sanitarios podría aconsejarle si el denunciante puede o no tener un buen caso según una ley de denuncia de irregularidades y orientarle hacia otras formas de abordar los hechos. En cualquier caso, la actividad involucrada en la denuncia de irregularidades y la presentación de información al gobierno es grave. Llame hoy para programar una consulta con un profesional legal experimentado.
