¿Quiere el gobierno aceptar casos de la Ley de Reclamaciones Falsas por Fraude en la Atención Médica?
Hay muchas razones para el elevado número de Casos de la Ley de Reclamaciones Falsas relacionados con la atención médica. En primer lugar, se gasta una gran cantidad de dinero en atención sanitaria. El gobierno gastó más de $600 mil millones solo para Medicare en 2018 y las proyecciones indican que esa cifra seguirá aumentando, por lo que obviamente hay una enorme reserva de dinero involucrada.
El otro factor importante es que la relación contractual entre el gobierno y el proveedor de atención médica es diferente a la que se construye en casi todos los demás casos en torno a una reclamación falsa. En estos casos, el gobierno paga por el servicio, pero en realidad no recibe la atención médica. En cambio, una persona entra y obtiene la receta o recibe tratamiento en el hospital, por ejemplo.
Entonces, por extraño que parezca, eso puede hacer que sea más fácil presentar un caso como Ley de Reclamaciones Falsas importa que muchos otros tipos de casos. Esa relación contractual puede hacer que sea un caso más atractivo para los abogados y, obviamente, la importancia del tema es otra razón por la que la gente siempre está considerando presentar casos de atención médica.
Cómo decide el gobierno si acepta un caso de fraude sanitario
Es un poco complicado decir qué está buscando el gobierno porque no existe un libro de reglas específico aparte, por supuesto, de responsabilidad y daños claros. Generalmente, el gobierno busca más o menos las mismas cosas que todo el mundo busca en un caso como este. Reciben muchos casos y no tienen los recursos para unirse a la acción en cada uno de ellos. Quieren saber que el caso es sólido desde el punto de vista de ser demostrable en términos de responsabilidad y que la credibilidad de la información que se les presenta es real. Quieren saber que hay algo de dinero real en juego para que, si lo persiguen, tengan la oportunidad de lograr una recuperación real para el gobierno.
Además, en la atención sanitaria, por supuesto, está la cuestión del daño al paciente. Si hay daño al paciente, entonces es comprensible que el gobierno probablemente trate el caso con aún más seriedad. Todo el mundo quiere poder prevenir prácticas que perjudican al paciente. Después de todo, el gobierno tiene interés en la atención médica de sus ciudadanos y si el Ley de Reclamaciones Falsas puede facilitar una mejor atención sanitaria, entonces eso es algo bueno.
En general, esas son las cosas que busca el gobierno. Sin embargo, estos casos son complejos y requieren mucho análisis, por lo que generalmente se analizan de forma individual para determinar qué tan buenos son.
