Elaboración de un caso de la Ley de Reclamaciones Falsas por Fraude en la Atención Médica
En el caso del fraude sanitario, la Ley de Reclamaciones Falsas puede funcionar para proteger el dinero del gobierno relacionado con Medicare, Medicaid, Tricare o algún otro tipo de programa de atención sanitaria para empleados del gobierno. En todos estos programas, puede trabajar con su Abogado especializado en fraude sanitario según la Ley de Reclamaciones Falsas deben presentar un caso bajo la Ley federal de Reclamaciones Falsas.
Si se trata de un programa de seguro médico estatal de Medicaid que está siendo defraudado, las leyes estatales le permiten presentar un caso bajo la Ley de Reclamaciones Falsas bajo una u otra de las muchas Leyes de Reclamaciones Falsas del estado. Si también hay reclamos federales, es posible presentarlos todos a la vez en una acción consolidada. Esto suele entrar en juego cuando alguien tiene conocimiento de un plan nacional para defraudar a los programas de atención médica. Para obtener más información sobre cómo preparar un caso de fraude en la atención médica según la Ley de Reclamaciones Falsas, hable con un abogado denunciante calificado.
Casos que involucran atención médica
Hay muchas cuestiones particulares con respecto a lo que se permite en todos los programas gubernamentales de atención médica, incluido Medicare. Por ejemplo, existe el estatuto Anti-Soborno, una ley diseñada para evitar que los incentivos injustos afecten el criterio médico y las derivaciones dentro del sector de la atención sanitaria. La aplicación del Estatuto Antisobornos puede volverse técnica rápidamente. Sin embargo, cuando existe una remuneración ilegal diseñada para inducir el uso de atención médica que puede violar esta ley y, a su vez, ser una violación de la Ley de Reclamaciones Falsas.
A veces, el fraude sanitario puede ser un caso sencillo en el que alguien factura más de lo que debería. Al analizar los casos de fraude en la atención médica, existe una sensibilidad especial hacia cualquier fraude que alguien practique y que también comprometa la atención médica brindada y cause daño al paciente. Cuando un caso de la Ley de Reclamaciones Falsas también involucra acusaciones de que las prácticas afectan la salud de los pacientes, todos los que investigan el caso tienden a ser sensibles a ese hecho también.
En la atención sanitaria, la razón por la que el fraude puede generalizarse es, en primer lugar, que se elimina la relación del gobierno con el servicio. El gobierno paga la atención sanitaria, pero no es el destinatario. El destinatario de la asistencia sanitaria es un individuo. Por lo tanto, si ese servicio es defectuoso o incorrecto, es posible que el gobierno no tenga forma de determinar qué estaba mal en el servicio sin la información proporcionada por el denunciante.
Al elaborar casos de fraude sanitario como denunciante, generalmente no es un problema qué nivel de información tiene el gobierno sobre el fraude. Sin embargo, en otras áreas eso puede convertirse en un problema. La contratación gubernamental es complicada y no todas las administraciones gubernamentales tienen la oportunidad de revisar todos los documentos. Muchos contratistas gubernamentales se encuentran casi en el lugar del gobierno, al administrar contratos importantes, por lo que no siempre está claro que el gobierno sabía lo que alguien podría pensar que habría sabido en un caso de contratación gubernamental. El conocimiento del gobierno en sí mismo puede no impedir que se inicie un caso de Ley de Reclamaciones Falsas, pero es más sencillo en el contexto de la atención médica cuando el gobierno se encuentra en una posición completamente diferente.
Qué buscar en un posible caso de fraude sanitario
El fraude en la atención médica no se trata de que un médico o una enfermera cometan un error; esto puede ser negligencia médica, pero eso por sí solo no es necesariamente un caso de la Ley de Reclamaciones Falsas. Para construir y perseguir casos de fraude en la atención médica es necesario saber dónde perdió dinero el gobierno y cómo se le estafó dinero.
Se trata de una situación en la que, por ejemplo, un proveedor de servicios, un fabricante de dispositivos médicos o una empresa farmacéutica antepone el negocio a la atención del paciente y factura de esa manera de forma sistemática. Es un tipo de acción sistemática, no un error o problema médico individual. No se trata de un error de juicio de un profesional, sino de un sistema para tratar injustamente el dinero del gobierno federal o de un gobierno estatal y facturar por servicios o suministros que no deberían facturarse.
¿Por qué presentar un caso de denuncia de irregularidades por fraude sanitario en lugar de acudir a la prensa?
Existe una prohibición de divulgación pública que dificulta la recopilación de un caso en función de cualquier información que sea de dominio público. Al crear un caso de fraude sanitario según la Ley de Reclamaciones Falsas, antes de hacerlo público, si de hecho hacerlo público es algo que usted desea hacer, puede preservar más fácilmente el caso.
La prohibición de divulgación pública se ha reducido hasta cierto punto mediante enmiendas a la Ley de Reclamaciones Falsas, pero puede complicar la capacidad de un reclamante para cobrar. Sí, una fuente de información original sigue vigente incluso cuando la información se divulga públicamente. Sin embargo, como cuestión práctica, un denunciante puede acudir a la prensa después de consultar con un abogado sobre cuándo puede ser apropiado o no. Ciertamente no es apropiado mientras se investiga un caso bajo secreto de sumario. Más adelante, después de que el gobierno haya tomado una determinación y el caso haya sido revelado, puede ser un momento apropiado y algo inteligente.
Sin embargo, antes de saber cuáles son sus derechos y antes de saber lo que está pasando, puede que no tenga sentido hacer públicas sus acusaciones.
