Afirmaciones falsas comunes
Una persona o empresa que, en lenguaje jurídico, “hace tergiversaciones materiales” para obtener dinero del gobierno puede ser responsable de reclamaciones falsas.
Este tipo de actividad podría crear un caso bajo la Ley de Reclamaciones Falsas. Si está interesado en presentar alguna de las reclamaciones falsas comunes enumeradas, comuníquese con un distinguido abogado de la Ley de Reclamaciones Falsas puede ser fundamental para su caso. Estas afirmaciones falsas comunes incluyen:
- Costo demasiado alto:
- Doble facturación:
- Codificación;
- Facturación de servicios que no se prestan:
- Proporcionar materiales o servicios sin valor.
Estas son sólo algunas de las categorías más obvias y generales de reclamaciones falsas formuladas contra Estados Unidos, que son procesables según la ley.
Definición de la Ley de Reclamaciones Falsas
La Ley federal de Reclamaciones Falsas incluye disposiciones que crean responsabilidad por intentar defraudar al gobierno, incluidas disposiciones para presentar una reclamación falsa.
También incluye disposiciones que crean responsabilidad por:
- Crear una declaración falsa para que se pague un reclamo;
- Conspirar para presentar reclamos falsos o usar declaraciones falsas para obtener el pago del reclamo;
- Hacer afirmaciones falsas inversas. Un reclamo falso inverso puede ocurrir cuando una empresa retiene propiedades o dinero que pertenece o le debe al gobierno.
Cualquiera de estos tipos de responsabilidad según la Ley de Reclamaciones Falsas también está sujeto a daños triples según la Ley. Eso significa que si hay una sentencia en el juicio, el gobierno recibiría tres veces la cantidad de daños que sufrió debido a las acciones del acusado.
Enmiendas recientes
A lo largo de los años, ha habido cambios importantes en la forma en que se manejan los casos de reclamaciones falsas conforme a la ley. Por ejemplo, el gobierno ahora tiene la autoridad para renunciar a la restricción del derecho de una persona a presentar un caso bajo la Ley de Reclamaciones Falsas cuando ha habido una revelación pública. Además, el éxito de la ley ha dado lugar a leyes adicionales que recompensan a los denunciantes, incluido el Programa de Denuncias de la SEC, por ejemplo. La Ley federal de Reclamaciones Falsas es el modelo para las leyes de recompensa a los denunciantes en general y, en particular, para las Leyes estatales de Reclamaciones Falsas.
Ahora existen al menos 30 leyes estatales de reclamaciones falsas y estatutos locales en todo el país. Algunas leyes estatales de reclamaciones falsas están restringidas a programas de atención médica, algunas leyes estatales están restringidas únicamente a la recuperación de fondos estatales. Otras leyes estatales no se limitan a programas específicos, y varias permiten que un individuo presente una demanda si un condado o una subdivisión política, por ejemplo, ha sido objeto de fraude y no sólo cuando se trata de dinero del estado.
Las leyes estatales pueden presentarse en sus propios tribunales, pero comúnmente se puede alegar un plan a nivel nacional en el que está en juego dinero tanto federal como estatal. Cuando esto sucede, la Ley federal de Reclamaciones Falsas brinda jurisdicción sobre las reclamaciones de leyes estatales y federales, por lo que es posible presentar varias reclamaciones a la vez según la Ley federal de Reclamaciones Falsas.
Restricciones y Registros Públicos
La Ley de Reclamaciones Falsas tiene ciertas restricciones sobre quién puede presentar con éxito y mantener una acción. No es posible tomar ninguna medida si el gobierno ya ha procedido con los mismos hechos en el tribunal civil, y no se mantendrá ninguna acción si el gobierno ya está procediendo con alguna sanción monetaria.
También hay una barra de divulgación pública. La prohibición de divulgación pública se modificó en 2010 como parte de la Ley de Atención Médica Asequible para que no sea la restricción completa que alguna vez fue con respecto a las personas que presentan casos y el gobierno pueda renunciar a ella.
Además, un denunciante puede presentar un caso si puede establecer que es una fuente original de la información, lo que generalmente significa tener conocimiento independiente de esa información y proporcionar información sobre las acusaciones al gobierno antes de presentar un caso ante el tribunal.
Casos de Reclamaciones Falsas
Los casos de reclamaciones falsas incluyen de todo, desde vender medicamentos para usos no autorizados (es decir, usos que no están aprobados por la FDA) o mentir sobre su eficacia para obtener su aprobación, o comercializar servicios y dispositivos médicos mediante sobornos cuando se paga la factura. por cualquier programa gubernamental o hacer declaraciones falsas sobre equipos y servicios proporcionados por contratistas de defensa. Todas estas áreas han creado casos bajo la Ley de Reclamaciones Falsas. Incluso dentro de la contratación de defensa y la atención sanitaria, existen tipos específicos de casos y violaciones que han creado subcategorías nuevas y diferentes de reclamaciones falsas.
Leyes de fraude
Comprender las afirmaciones falsas comunes requiere comprender las leyes contra el fraude y la actividad gubernamental. Por ejemplo, los ingresos de Medicare representan una gran parte del presupuesto federal, por lo que hay muchos tipos diferentes de servicios y productos que el gobierno paga a los proveedores médicos. Estos proveedores incluyen de todo, desde hospitales hasta empresas farmacéuticas y fabricantes de dispositivos médicos. Cuando esas entidades, como cualquier proveedor, cometen fraude, pueden generar violaciones de la Ley de Reclamaciones Falsas.
En este sentido, dos leyes más que vale la pena conocer son la Ley Stark Anti-Auto-Referencia y el Estatuto Anti-Sobornos.
Ambas leyes crean responsabilidad cuando alguien participa en sobornos en el campo médico. Es ilegal incentivar la atención médica y obligar a las personas a acudir a un proveedor médico u otro si ese proveedor cobra a programas gubernamentales por el servicio.
Tanto la Ley Stark como el Estatuto Antisobornos confieren responsabilidad automática según la Ley de Reclamaciones Falsas si se violan. La Ley de Reclamaciones Falsas en sí misma es extremadamente poderosa ya que permite daños triplicados (tres veces). Tres veces la cantidad de daños que cualquier fraude causa al gobierno es lo que el acusado estaría obligado a pagar en el tribunal.
¿Cómo ocurre comúnmente el fraude en la atención médica?
Hay muchas formas en que se ha declarado responsables a los proveedores médicos y por grandes cantidades de dinero. A veces hay proveedores de servicios que realizan procedimientos médicamente innecesarios de forma rutinaria. Otras veces simplemente cobran por un trabajo que no se realizó.
Cobrar por trabajo no realizado es una forma de fraude, que no ocurre únicamente dentro del ámbito de la atención médica. Sin embargo, la forma en que se facturan las reclamaciones al gobierno por cuestiones de atención sanitaria puede hacer que sea más probable que alguien facture por no trabajar realmente en esta industria. En una factura cobrada a Medicare, por ejemplo, el servicio real no se proporciona directamente al gobierno, sino al individuo que necesita atención médica. Por lo tanto, puede resultar más difícil para el gobierno saber exactamente qué sucedió, y hay algunos proveedores de servicios que han intentado aprovechar este proceso.
Otras veces, una compañía farmacéutica comercializará un medicamento para lo que se denomina uso “no indicado en la etiqueta”. Dado que los médicos pueden recetar un medicamento para cualquier uso, si una compañía farmacéutica comercializa ilegalmente el medicamento para un uso que no está aprobado por la FDA, puede generar muchas ventas pagadas por Medicare. Si bien el médico puede recetar un medicamento para cualquier afección, la compañía farmacéutica no puede promocionar el medicamento para un uso que la FDA no ha aprobado. Por lo tanto, dichas prescripciones pueden convertirse en objeto de un caso de la Ley de Reclamaciones Falsas.
A veces, la forma en que las empresas dirigen sus negocios puede ser objeto de un caso. El Estatuto Anti-Sobornos y las Leyes Stark ahora prohíben ampliamente la mayoría de las prácticas que influyen ilegalmente a los médicos para que utilicen una forma de servicio médico o recomienden una forma de servicio médico sobre otra. Las violaciones de esas leyes pueden provocar casos fuertes bajo la Ley de Reclamaciones Falsas.
Fraude de defensa
La siguiente área más grande de casos de la Ley de Reclamaciones Falsas involucra el fraude de contratistas de defensa. Esto es algo inquietantemente apropiado, en la medida en que la Ley de Reclamaciones Falsas se creó originalmente para luchar contra el fraude cometido contra el Ejército de la Unión en la Guerra Civil. En 1863, contratistas sin escrúpulos proporcionaban uniformes raídos y se aprovechaban del gobierno en cada oportunidad, y así fue como comenzó la ley. Desgraciadamente, el fraude de contratistas de defensa todavía ocurre hoy.
Multas civiles
Se pueden imponer multas civiles contra los demandados y el monto de las multas continúa aumentando como resultado de la legislación que exige que esas multas aumenten con la inflación. Pueden ser evaluados por todas y cada una de las violaciones de la Ley de Reclamaciones Falsas.
Si bien los daños civiles no siempre se aplican en los acuerdos comunes de reclamos falsos que involucran grandes cantidades de daños, sí aumentan la responsabilidad potencial de los demandados y crean una exposición adicional para ellos.
Recompensar a los denunciantes
Las recompensas para el denunciante-relator, que es otro nombre utilizado para hablar de un denunciante o demandante individual según la Ley de Reclamaciones Falsas, deben ser considerables. La recompensa tenía como objetivo fomentar el acto de denunciar el fraude cometido contra el gobierno. Un demandante-relator exitoso está en condiciones de obtener entre el 15 y el 30 por ciento de cualquier recaudación gubernamental, dependiendo de cómo se desarrolle la acción. Si el gobierno interviene y se hace cargo del caso, el relator privado puede obtener del 15 al 25 por ciento de una recaudación. Si el gobierno no se hace cargo del caso pero el demandante-relator individual decide seguir adelante con el caso, entonces el rango es de 25 a 30 por ciento.
Algunos de los estados que tienen leyes de reclamaciones falsas inspiradas en la ley federal de reclamaciones falsas tienen disposiciones de recompensa individual aún mayores que las de la ley federal.
