Ensayos de ERISA en Virginia
Muchos empleadores ofrecen cobertura por discapacidad a largo plazo para sus empleados en caso de que se enfermen o se lesionen hasta el punto de que no puedan trabajar. Estos planes de incapacidad y otros planes de beneficios para empleados, como las pensiones, a menudo se rigen por el Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados (ERISA).
Esta área de la ley federal es complicada, por lo que un abogado con experiencia en apelaciones de ERISA podría beneficiarlo si se enfrenta a juicios de ERISA en Virginia.
Cómo presentar un reclamo de beneficios por incapacidad según ERISA
Aunque ERISA tiene ciertas reglas que rigen los planes de beneficios por discapacidad patrocinados por el empleador, estos planes también tienen una variedad de reglas administrativas y de procedimiento.
Cuando las personas presentan reclamos de beneficios por incapacidad, el administrador del plan está obligado a seguir los procedimientos y requisitos del plan para determinar la elegibilidad para los beneficios.
Si el plan determina que las personas no son elegibles para recibir beneficios, deben presentar una denegación por escrito que describa los motivos específicos de la denegación de acuerdo con los términos del plan.
Agotamiento de los recursos administrativos en caso de denegación de beneficios por incapacidad
Las personas que reciben un denegación de beneficios por incapacidad bajo un plan de beneficios gobernado por ERISA deben agotar todos los recursos administrativos disponibles según la ley antes de buscar reparación en un tribunal federal.
Estos procedimientos para la revisión interna de una denegación de beneficios pueden variar ligeramente entre planes, pero las personas generalmente deben solicitar una revisión interna de la denegación por escrito dentro de una cierta cantidad de días.
Luego, el plan de seguro tiene una cantidad de tiempo específica, generalmente 45 días, para considerar la apelación.
Al final de ese plazo, el plan emitirá una decisión sobre si revertir su hallazgo original y permitir el pago de beneficios, o dejar la decisión intacta.
Algunos planes prevén un segundo nivel de revisión interna, durante el cual el plan puede solicitar información nueva o adicional, médica o de otro tipo, de las personas que apelan la denegación de beneficios. Una vez que los administradores del plan hayan revisado cualquier información nueva, así como la información existente, tomarán una decisión final sobre su determinación anterior que encontró que las personas no eran elegibles para los beneficios.
Apelar una denegación de beneficios por incapacidad ante un tribunal federal
Cuando las personas han agotado el proceso de revisión administrativa, tienen la opción de presentando una demanda en un tribunal federal. Existen plazos estrictos en los que las personas deben presentar su reclamo ante el tribunal; de lo contrario, pierden el derecho a que el tribunal federal revise la denegación de beneficios.
Después de iniciar una apelación federal, el juez federal asignado al caso debe revisar los registros médicos y cualquier otra información que el administrador del plan de beneficios utilizó para tomar una decisión sobre el reclamo de beneficios por incapacidad.
El tribunal federal no revisará ninguna información nueva que pueda estar disponible sobre las condiciones o reclamos médicos de las personas; se limitan a revisar la información que se presentó previamente durante el reclamo original y los procesos de revisión administrativa.
Como resultado, puede ser crucial garantizar que toda la información pertinente sobre los reclamos de las personas esté disponible para el plan durante el proceso de reclamos y cualquier apelación administrativa.
Hable con un abogado para recibir asesoramiento sobre reclamos de ERISA en Virginia
El cumplimiento del proceso de apelaciones administrativas y el suministro de toda la información médica y relacionada con la discapacidad relevante es un requisito previo para solicitar juicios ERISA en Virginia a través del sistema judicial federal.
Asegurarse de haber recopilado toda la información pertinente y útil durante el proceso de reclamos administrativos puede ser una tarea mucho más fácil cuando cuenta con la asistencia de un abogado con experiencia en discapacidad de ERISA.
