Presentación de una demanda por discapacidad ERISA en Virginia
ERISA es la ley federal que rige la mayoría de los planes de beneficios por incapacidad patrocinados por el empleador, así como otros tipos de planes de beneficios para empleados. Cuando presenta un reclamo de beneficios por incapacidad según el plan de su empleador, no tiene derecho automáticamente a esos beneficios.
Más bien, el plan puede determinar que usted no tiene derecho a los beneficios por incapacidad que reclama por una razón u otra. En este caso, debería considerar la posibilidad de presentar una demanda por discapacidad ERISA en Virginia.
Definición de reclamaciones de beneficios por discapacidad según ERISA
ERISA § 502(a)(1)(B) permite a los participantes y beneficiarios del plan presentar una demanda contra los planes y, en algunos casos, contra sus administradores, por la denegación de los beneficios disponibles en virtud del plan.
Aunque ERISA no exige ni garantiza el pago de ciertos beneficios a los participantes del plan, sí exige que los administradores sigan los términos del plan y proporciona un mecanismo de cumplimiento cuando los administradores no lo hacen.
Asimismo, ERISA § 503 requiere que los administradores del plan sigan las reglas de procedimiento para la administración de beneficios según lo establecido por el plan, y permite a los participantes del plan hacer cumplir esas reglas si los administradores no las siguen.
En el contexto de los beneficios por incapacidad a largo plazo, los participantes del plan pueden presentar reclamaciones de beneficios de acuerdo con los términos de sus planes si quedan discapacitados y no pueden trabajar. Cuando el plan niega esos beneficios por discapacidad, los participantes del plan pueden presentar una demanda por discapacidad ERISA en Virginia después de haber agotado todos sus recursos administrativos como se describe en el plan.
Elementos de una demanda por discapacidad de ERISA
Para sostener un reclamo exitoso por la denegación de beneficios por incapacidad por parte de un plan regido por ERISA de conformidad con § 502(a)(1)(B), las personas deben probar los siguientes elementos:
- Hicieron un reclamo adecuado por los beneficios por incapacidad según el plan.
- Agotaron el proceso de apelaciones administrativas del plan antes de presentar una demanda por la denegación de beneficios.
- Tienen derecho a los beneficios por discapacidad según los términos del plan.
- El plan les negó injustamente los beneficios por incapacidad a los que tenían derecho.
Las personas deben cumplir requisitos similares al presentar reclamos según § 503. La diferencia con estos reclamos es que deben alegar que el plan no cumplió sustancialmente con uno o más requisitos procesales para determinar el derecho a los beneficios según lo establecido por el plan y § 503.
Estos reclamos podrían alegar que el administrador del plan no revisó adecuadamente el reclamo de conformidad con las pautas de procedimiento del plan, que el administrador del plan no proporcionó una razón específica para la denegación de los beneficios por incapacidad, o que el aviso de denegación no es claro o no proporciona una exposición clara de los motivos de la denegación.
Recuperación de daños en demandas por discapacidad de ERISA
La reparación típica que se busca en una acción del artículo 502 por la denegación de beneficios por discapacidad de ERISA es el pago de los beneficios que el plan les negó a las personas. Sin embargo, también pueden solicitar una compensación por los honorarios de los abogados, así como una reparación equitativa, si corresponde en un caso particular.
En una acción § 503, las personas suelen buscar una orden en la que el tribunal devuelva su reclamo de beneficios al administrador del plan para una revisión adecuada que siga todos los procedimientos aplicables del plan.
Consulte a un abogado de discapacidad de ERISA para obtener ayuda
Presentar una demanda por discapacidad ERISA en Virginia puede ser una tarea complicada. Antes de presentar esta demanda, la ley exige que agote todos los recursos administrativos previstos en el plan.
Un abogado de reclamos por discapacidad de ERISA puede ayudarlo no solo a presentar la demanda, sino también a construir un reclamo exitoso de beneficios por discapacidad en las etapas administrativas de apelación por la denegación de beneficios.
