Fraude en la atención médica en Oklahoma
Esta es la segunda parte de una entrevista a Wayne Allison realizada por Tony Munter. Haga clic aquí para Parte 1.
tony: Te metiste en esto por la atención sanitaria. Supongo que la mayoría de sus casos están relacionados con la atención médica. ¿Está viendo una cantidad significativa de fraude en la atención médica en Oklahoma? ¿Lo está viendo en hogares de ancianos, dispositivos médicos y centros de cuidados paliativos? ¿Estás viendo la combinación que supongo que estamos viendo en todos los demás lugares que son vulnerables?
Wayne: Creo que tienes la misma mezcla. Tienes muchos proveedores de atención médica rurales. Hay algunos grandes centros de atención de salud en las dos áreas de mayor población, Oklahoma City y Tulsa, pero hay 3.6 millones de personas y entre 1.5 y 2 millones de ellos se encuentran en entornos rurales o cerca de entornos rurales. Hay muchos proveedores rurales. Creo que el nivel de sofisticación es limitado con respecto a un entorno de cumplimiento cada vez mayor. Existe el programa de incentivos para el uso significativo de registros médicos electrónicos, que ya lleva un par de años en marcha. Los federales presupuestaron alrededor de 16 millones de dólares en dinero de incentivos. Creo que (la última vez que lo vi) gastaron más de 28 mil millones y lo que eso significa es que, de hecho, hubo casi 500,000 proveedores médicos que certificaron que cumplían con todos los requisitos de cumplimiento y, por lo tanto, eran dignos de recibir este dinero gratis del gobierno federal. Ahora he comenzado a ver comunicados de prensa de personas a las que se les ha llamado bajo la Ley de Reclamaciones Falsas por certificar falsamente esas declaraciones y tomar esos dólares federales. Mi sospecha es que en Oklahoma hay mucha gente rural que no ha implementado completamente lo que deberían haber hecho, pero podrían haberlo dado fe. No sé si esto es muy diferente a otros estados, pero sospecho que hay mucho de eso, a diferencia de otras áreas del país donde hay muchos contratistas gubernamentales de todo tipo. Tienes constructores de barcos, constructores de aviones y todo lo demás. Oklahoma no tiene tanto. Entonces, el concepto y el conocimiento básico de la Ley de Reclamaciones Falsas, y qui tam, y la ley de denuncia de irregularidades sigue siendo muy nueva y novedosa aquí. Creo que parte del ejercicio es cómo conseguir que las personas que serían posibles relatores entiendan y sepan lo que están viendo.
tony: Todavía veo eso en DC, que uno pensaría que estaría muy en sintonía con este tipo de temas. Puedo entender en un entorno que cuando no ha habido muchos casos por los cuales los posibles relatores no sabrían que necesariamente tienen esta acción. Me imagino que consigues a tus clientes principalmente a la antigua usanza. Se quejan con el jefe y los despiden y no saben qué hacer.
Wayne: Hay un par de cosas que creo que cambiarán lentamente. Una es una directiva federal, que dice que si usted participa en Medicare o Medicaid como proveedor, o Tricare, o cualquier pagador del gobierno, debe educar a su personal sobre la Ley de Reclamaciones Falsas y el denunciante, qui tam provisiones. De hecho, si usted es un proveedor de Medicaid Advantage, Medicaid Advantage es básicamente un tercio de la población total de Medicaid, los requisitos son aún mayores, ya que tiene un mecanismo de informes anónimo integrado en su organización y debe tener múltiples capas. de formación para diferentes tipos de empleados. Entonces, poco a poco, los empleados de atención médica están siendo expuestos a programas de capacitación y educación sobre la Ley de Reclamaciones Falsas. Para mantener su estatus como proveedor de Medicare y Medicaid, se supone que debe brindar esta capacitación todos los años a todos sus empleados. Se supone que debes mantener registros de la asistencia de todos los empleados. Se supone que debes conservar esos registros durante 6 años. Entonces, si se encuentra bajo revisión por cualquier motivo, se supone que debe poder demostrar que ha enseñado a toda su gente sobre la Ley de Reclamaciones Falsas anualmente. ¿Cuánto de eso está pasando? No sé. Pero sé que eso es lo que se supone que debe suceder. La otra cosa que hago es proporcionar una descripción general de la Ley de Reclamaciones Falsas sobre abuso de fraude a algunas de las universidades locales en sus programas de enfermería y programas de asistente médico. Repaso lo que se supone que deben recibir cuando comienzan a trabajar para un proveedor médico. Pasé por eso en estas universidades locales y al menos hay personas que están expuestas a esto y tienen algunas ideas de qué hacer porque si te encuentras en una situación como relator y estás cuestionando a tu jefe, a menudo es una situación muy propuesta aterradora.
tony: En algunos entornos, es posible que una enfermera pase de un trabajo a otro con mucha facilidad. Pero, por supuesto, nadie quiere arriesgar su trabajo. Puede ser una situación muy aterradora. Supongo que también iba a preguntarle que el hecho de que la ley estatal se limite a la atención médica no significa que la ley federal, tal como se aplica a Oklahoma, sea limitada. Usted tiene la capacidad de demandar si los fondos federales están en riesgo para otros programas que impactan dentro de la jurisdicción de Oklahoma. ¿Se ha encontrado con algún caso que se ajuste a esa descripción y que sean personas que presentan casos de la Ley de Reclamaciones Falsas en Oklahoma fuera del área de atención médica, quiero decir en la medida en que se pueda hablar de algo que no está sellado?
Wayne: Sí. Puedo decirles, en cuanto a describir en general, sin revelar nada que esté sellado o demasiado detallado, en cuanto a lo que se está investigando, hay muchos programas federales que inyectan dólares a los estados y pueden ser para facilitar el transporte de una amplia variedad, trenes y vehículos, aviones y cualquier otra cosa, programas DOT y DOE, y programas de vivienda y desarrollo urbano. El truco consiste en encontrar el rastro documental que conecte los dólares federales con los del estado. Estos vienen en forma de préstamos, préstamos a bajo interés, garantías de préstamos y subvenciones. Por lo tanto, hay una serie de vías por las que los dólares federales fluyen hacia Oklahoma y se utilizan en cualquier proyecto, ya que son proyectos puramente estatales o incluso un proyecto municipal estable. Sé que hay actividad en esos ámbitos porque estoy involucrado en parte de esa actividad. Entonces, en comparación con la atención médica, es una minoría, menos de un tercio de los casos que investigo caen bajo esa descripción general. Presentan un poco más de dificultad porque tengo que descubrir algo con lo que no estoy tan familiarizado como el ámbito de la atención médica, pero claramente esos dólares federales se pueden rastrear hasta proyectos municipales locales.
tony: Supongo que no hay nada en Oklahoma que lo haga menos susceptible al fraude que cualquier otro lugar. Por lo tanto, tendrá al menos algunos asuntos de los que ocuparse en todo momento. ¿Es justo decirlo? Quiero decir, ¿no es que Oklahoma sea más limpia o más sucia que cualquier otro lugar con respecto al gasto de dinero federal o estatal?
Wayne: Sé que tenemos muchas iglesias. Tenemos muchos bancos y tenemos muchas armas, pero no creo nada de eso y, a pesar de la gente que camina con la Biblia en una mano y una pistola en la otra, no creo que eso los haga cualquier persona menos susceptible a motivos para planear un intento de desgarrar al gobierno un poco aquí o allá, de cualquier forma que sea.
