Esquemas de sobornos por fraude sanitario
El gobierno gasta varios cientos de miles de millones de dólares al año en atención sanitaria, por lo que les importa mucho cualquier fraude relacionado con la atención sanitaria. Desafortunadamente, todavía hay una gran cantidad de actividad fraudulenta que va desde consultorios médicos individuales que solicitan pruebas y procedimientos innecesarios hasta codificaciones o facturación de servicios particulares que en realidad nunca se brindaron.
El fraude en la atención médica también puede incluir si las compañías farmacéuticas están comercializando ilegalmente sus medicamentos o si una compañía de dispositivos médicos está comercializando ilegalmente dispositivos médicos. Existe una amplia gama de cosas que se consideran fraude dentro de la industria de la salud.
Las personas pueden pagar un soborno a alguien para que les recomiende un negocio, o pueden recibir un soborno y seguir el plan y hacer el negocio. Esta ley se aplica no sólo a los médicos, sino a todos los proveedores e instituciones de atención médica.
Si no está seguro de si su caso involucra esquemas de sobornos por fraude a la atención médica según lo define la ley, consulte con un Abogado denunciante de irregularidades en atención médica de DC.
Esquemas de sobornos en la industria sanitaria
Los esquemas de sobornos pueden funcionar en el sector de la salud casi de cualquier forma que alguien pueda imaginar porque el estatuto anti-sobornos dice que el soborno no tiene que ser en efectivo. Cualquier incentivo a un médico, a un hospital o a un proveedor médico para que utilice o fabrique un producto puede considerarse ilegal según el estatuto antisoborno. Es un área amplia de la ley, existe jurisprudencia que dice que cualquier pago realizado si una de las razones para ese pago fuera inducir algún tipo de actividad ilegal podría generar un soborno. Alguien podría recibir un pago que aparentemente parece legítimo pero que en realidad puede no serlo.
Si alguien descubre pruebas de un plan de sobornos por fraude sanitario, será tratado con seriedad. La razón es que uno quiere ir al médico y cree que está recibiendo asesoramiento médico, no asesoramiento comercial. Si recomiendan un tipo de cirugía o un tipo de medicamento o procedimiento, todo puede sumar una gran cantidad de dinero y un gran negocio. Por lo tanto, uno quiere que estas leyes vigentes nos mantengan sus consejos sobre una base médica y no comercial.
Descubriendo esquemas de sobornos ilegales
En el momento en que el denunciante descubre información sobre un soborno o una remisión de un médico a una organización en la que ese médico tiene algún tipo de interés financiero, es una situación que debe examinarse detenidamente. Estos casos tienden a funcionar muy bien según las teorías de la Ley de Reclamaciones Falsas. Además de las estrictas disposiciones sobre responsabilidad, cuando hay sobornos, el denunciante o el gobierno no tienen que lidiar con cuestiones relacionadas con la efectividad del tratamiento en particular. No es necesario el testimonio de un experto para determinar si el paciente fue maltratado per se o si el tratamiento fue médicamente necesario. Todas esas cuestiones son áreas importantes y pueden dar lugar a responsabilidad por sí solas, pero también pueden ser más difíciles de probar que una relación de soborno financiero. Esta relación suele ser fácil de ver y comúnmente implica un procedimiento sistemático entre una entidad y otra o un médico y una entidad a la que los denunciantes pueden rastrear, que pueden demostrar y que pueden presentar un caso relativamente sólido que involucra muchas afirmaciones falsas.
¿Por qué los sobornos son ilegales en el sector sanitario?
La razón por la que la mayoría de la gente piensa que el Congreso promulgó el Estatuto Anti-Sobornos con respecto a los fondos de atención médica es que quieren que los médicos tengan un juicio independiente, un juicio basado únicamente en sus condiciones médicas y no en ninguna decisión con respecto a los negocios. Quieren ir al médico y quieren que ese médico comprenda su dolencia y que no tome decisiones médicas porque les devuelven el dinero si derivan a un paciente a un centro quirúrgico ambulatorio.
Una persona quiere que el asesoramiento médico sea un asesoramiento médico y no se base en algún acuerdo comercial comprometedor entre quien sea el proveedor médico y alguna otra organización. Es por eso que los sobornos son ilegales y están fuertemente perseguidos según las leyes actuales.
La idea básica detrás de estas leyes es que se supone que los médicos y proveedores de atención médica deben brindar servicios de atención médica a los pacientes según su criterio sobre cuál es la mejor atención médica para el paciente, y no dejar que ese juicio se vea influenciado por sobornos.
Esquemas de sobrefacturación
Hay muchas formas diferentes en que se pueden facturar de más a Medicare por los servicios, que incluyen un aspecto de fraude. Ha habido casos en los que los proveedores de atención médica simplemente facturaron por servicios que en realidad no brindaban. También ha habido casos en los que los proveedores de atención médica facturaron por servicios que brindaron pero que no eran necesarios en absoluto. Incluso ha habido casos de proveedores de atención médica que utilizan sus formularios de facturación y marcan la versión más complicada del servicio brindado en lugar del servicio real que se brindó, lo que se conoce como codificación de la factura.
Diferencia entre denunciar fraude y denunciar negligencia médica
Puede demandar ante los tribunales por negligencia en el sentido médico. Es posible que un médico no haya hecho el mejor trabajo que debería haber hecho o que no haya hecho un trabajo que esté a la altura del nivel de atención que se supone que debe brindar. Ese es un tipo de caso de negligencia médica.
El fraude contra el gobierno es un poco diferente. No se trata de que el médico o cualquier proveedor de atención médica realmente cometa un error. Más bien, tienen que estar involucrados en algún tipo de plan diseñado para recibir del gobierno dinero que no se gana.
También implica demostrar que el gobierno estaba pagando de alguna manera por los servicios. Si fueras al médico y le pagaras dinero de tu propio bolsillo, realmente no habría Ley de Reclamaciones Falsas asunto. Es un tipo diferente de determinación en cuanto a la actividad ilícita que le da a alguien el derecho a demandar por esquemas de sobornos por fraude a la atención médica.
Alguien debería ponerse en contacto con un abogado con experiencia en Stark Law o antisobornos por todas las razones habituales, pero, por supuesto, estas leyes también son complicadas. Más allá de la impresión inicial de que un médico está remitiendo servicios de salud designados a una entidad en la que ese médico tiene intereses, generalmente hay una revisión adicional que debe realizarse para ver si existe alguna forma posible de que pueda ser legal. Por lo general, cuando se trata del denunciante, se trata de alguien que está familiarizado con la Ley Stark y comprende por qué es ilegal. Ser capaz de ayudar al denunciante a comprender el difícil proceso que implica presentar un caso de este tipo es parte del papel del abogado.
